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By Michelle Andrews<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Cuando el presidente Joe Biden dio positivo para covid-19 el 21 de julio, su m\u00e9dico le recomend\u00f3 que tomara el medicamento antiviral Paxlovid, que reduce significativamente la probabilidad de hospitalizaci\u00f3n o muerte de alguien con alto riesgo de desarrollar covid grave.<\/p>\n <\/p>\n Biden comenz\u00f3 el curso de cinco d\u00edas inmediatamente y, seg\u00fan inform\u00f3 la Casa Blanca, dentro de los seis d\u00edas dio negativo para el virus<\/a> y fue autorizado a dejar el aislamiento.<\/p>\n <\/p>\n El principal asesor m\u00e9dico de Biden, el doctor Anthony Fauci, tambi\u00e9n tom\u00f3 Paxlovid cuando contrajo covid en junio, pero pronto volvi\u00f3 a dar positivo por la enfermedad. Entonces tom\u00f3 una segunda ronda del medicamento a pesar de que no est\u00e1 aprobado para eso.<\/p>\n <\/p>\n Desde que Paxlovid comenz\u00f3 a estar disponible hace siete meses, ha eclipsado otras terapias disponibles para prevenir los s\u00edntomas graves de covid en pacientes de alto riesgo. Algunos m\u00e9dicos se apresuran a recetarlo, pero como ocurre con tanto sobre la pandemia de covid, hay controversia.<\/p>\n <\/p>\n Algunos pacientes est\u00e1n preocupados por un posible rebote de la enfermedad, mientras que otros tienen dificultades para convencer a sus m\u00e9dicos de que son buenos candidatos para el f\u00e1rmaco.<\/p>\n <\/p>\n \u201cPaxlovid sigue siendo el f\u00e1rmaco de referencia\u201d, aunque puede no ser apropiado para todos, dijo la doctora Priya Nori<\/a>, m\u00e9dica de enfermedades infecciosas en el Sistema de Salud de Montefiore.<\/p>\n <\/p>\n En un ensayo cl\u00ednico, las personas que ten\u00edan covid de leve a moderado y un riesgo alto de enfermarse gravemente redujeron su riesgo de ser hospitalizados o morir a causa de la enfermedad en un 88%<\/a> si tomaban Paxlovid dentro de los cinco d\u00edas posteriores a la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas.<\/p>\n <\/p>\n Pero incluso cuando los especialistas en enfermedades infecciosas elogian la efectividad del tratamiento, muchos m\u00e9dicos quieren mejores datos. Aqu\u00ed hay respuestas a algunas preguntas comunes sobre Paxlovid.<\/p>\n <\/p>\n \u00bfQu\u00e9 es Paxlovid y c\u00f3mo funciona?<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Paxlovid es un medicamento antiviral compuesto por dos f\u00e1rmacos: uno bloquea una enzima clave que el coronavirus necesita para replicarse y el segundo bloquea el metabolismo del primer f\u00e1rmaco en el h\u00edgado para que no abandone el cuerpo tan r\u00e1pidamente. Los pacientes toman tres pastillas dos veces al d\u00eda, durante cinco d\u00edas.<\/p>\n <\/p>\n \u00bfQui\u00e9n debe tomar Paxlovid?<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Cuando la Administraci\u00f3n de Drogas y Alimentos (FDA) autoriz\u00f3 el uso de emergencia<\/a> de Paxlovid, especific\u00f3 que el medicamento se recetar\u00eda a personas con alto riesgo de enfermarse gravemente. Esta lista es larga<\/a> e incluye a mayores de 65 a\u00f1os y a aquellas que padecen enfermedades cr\u00f3nicas o graves, como c\u00e1ncer, obesidad, diabetes y enfermedades card\u00edacas.<\/p>\n <\/p>\n Sin embargo, a siete meses de su aprobaci\u00f3n, algunos pacientes tienen la protecci\u00f3n de dos dosis de refuerzo contra covid, y muchos estuvieron infectados antes con la variante omicron. Por eso, los m\u00e9dicos deben evaluar cu\u00e1nto eleva o reduce el riesgo de infecci\u00f3n grave el historial de un paciente, sopes\u00e1ndolo con la utilidad de recetar un medicamento que tambi\u00e9n tiene desventajas.<\/p>\n <\/p>\n Es posible que algunas personas que se encuentran en una categor\u00eda de alto riesgo no puedan tomar Paxlovid si toman cualquiera de una larga lista de medicamentos que podr\u00edan interactuar con el antiviral<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n La pausa temporal de algunos medicamentos en la lista, como los que tratan el colesterol alto o la presi\u00f3n arterial alta, hasta que se termine un ciclo de Paxlovid puede no generar problemas. Pero otros, como los medicamentos de trasplantes o para los latidos card\u00edacos, \u201cpodr\u00eda causar complicaciones catastr\u00f3ficas\u201d si se toman con Paxlovid, dijo el doctor Scott Roberts<\/a>, profesor asistente de enfermedades infecciosas en la Escuela de Medicina de Yale.<\/p>\n <\/p>\n Paxlovid no se recomienda para personas que no corren riesgo de tener covid grave<\/a>. En junio, Pfizer, el fabricante del medicamento, anunci\u00f3 que suspender\u00eda un ensayo cl\u00ednico para personas con riesgo est\u00e1ndar porque Paxlovid no redujo significativamente la hospitalizaci\u00f3n y la muerte en ese grupo. El ensayo incluy\u00f3 a personas vacunadas y no vacunadas.<\/p>\n <\/p>\n Quiz\u00e1s esos resultados no sean sorprendentes, ya que \u201cpara las personas de bajo riesgo, su riesgo de ser hospitalizado es tan bajo que tomar Paxlovid no agrega ninguna ventaja\u201d, dijo el doctor Daniel Kuritzkes<\/a>, jefe de la divisi\u00f3n de enfermedades infecciosas del Hospital Brigham and Women\u2019s de Boston.<\/p>\n <\/p>\n Tambi\u00e9n en junio, Pfizer anunci\u00f3 que hab\u00eda solicitado a la FDA la aprobaci\u00f3n total<\/a> de Paxlovid.<\/p>\n <\/p>\n \u00bfCu\u00e1les son las opciones para alguien que no puede tomar Paxlovid?<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Otros medicamentos antivirales (Veklury<\/a> y Lagevrio<\/a>) y un f\u00e1rmaco de anticuerpos monoclonales (Bebtelovimab<\/a>) tambi\u00e9n reducen el riesgo de hospitalizaci\u00f3n y muerte por covid. Pero son menos convenientes que Paxlovid, requieren inyecciones o infusiones, o no son tan efectivos.<\/p>\n <\/p>\n \u00bfCon qu\u00e9 frecuencia las personas experimentan infecciones de rebote despu\u00e9s de tomar Paxlovid?<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Un peque\u00f1o porcentaje de personas presenta s\u00edntomas de covid y vuelve a dar positivo por coronavirus despu\u00e9s de completar un curso de cinco d\u00edas de Paxlovid. Pero est\u00e1 en debate cu\u00e1ntos pacientes se ven afectados, y por qu\u00e9 ocurren los rebotes.<\/p>\n <\/p>\n En el ensayo cl\u00ednico de Pfizer, entre el 1% y el 2% de los participantes volvieron a dar positivo para covid despu\u00e9s de completar un ciclo de Paxlovid. Debido a que el rebote ocurri\u00f3 en las personas que recibieron el f\u00e1rmaco y en las que recibieron un placebo, la FDA concluy\u00f3<\/a> que \u201cen este momento no est\u00e1 claro si esto est\u00e1 relacionado con el tratamiento farmacol\u00f3gico\u201d.<\/p>\n <\/p>\n Un estudio de junio de investigadores de la Cl\u00ednica Mayo encontr\u00f3 que menos del 1%<\/a> de 483 pacientes de alto riesgo que hab\u00edan recibido Paxlovid experimentaron s\u00edntomas de rebote.<\/p>\n <\/p>\n Sin embargo, los informes anecd\u00f3ticos sugieren que la cifra de rebote es mayor. Varias personas prominentes en la comunidad m\u00e9dica informaron haber experimentado infecciones y s\u00edntomas de rebote, aunque generalmente son leves. Adem\u00e1s de Fauci, director del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas, el grupo incluye al doctor David Ho<\/a>, director del Centro de Investigaci\u00f3n del SIDA Aaron Diamond de la Universidad de Columbia, y al doctor Peter Hotez<\/a>, decano de la Escuela Nacional de Medicina Tropical en la Facultad de Medicina Baylor.<\/p>\n <\/p>\n \u201cTodav\u00eda estoy confundido al respecto, y la mayor\u00eda de las personas con las que hablo todav\u00eda est\u00e1n confundidas, porque no sabemos exactamente por qu\u00e9 sucede\u201d, dijo el doctor Robert Wachter<\/a>, profesor y jefe del Departamento de Medicina en la Universidad de California-San Francisco. En mayo, Wachter tuite\u00f3 sobre la experiencia<\/a> de recuperaci\u00f3n de su esposa, la escritora Katie Hafner. \u201cLos datos p\u00fablicos sobre la frecuencia no se sincronizan con la experiencia de todos\u201d.<\/p>\n <\/p>\n Hay varias teor\u00edas de por qu\u00e9 ocurren los rebotes. Algunos expertos sospechan que el medicamento no elimina por completo el virus en algunas personas que tienen una alta carga viral, lo que lleva a un resurgimiento despu\u00e9s del tratamiento de cinco d\u00edas. O podr\u00eda ser que algunas personas eliminen el medicamento antiviral de sus cuerpos m\u00e1s r\u00e1pido que otras.<\/p>\n <\/p>\n \u201cSi tiene una eliminaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida, es posible que no tenga la exposici\u00f3n necesaria para eliminar el virus\u201d, dijo Ashley Brown<\/a>, vir\u00f3loga de la Universidad de Florida en Orlando.<\/p>\n <\/p>\n \u201cSeguimos monitoreando los datos, pero hasta la fecha no hemos visto que surja ninguna resistencia en pacientes tratados con Paxlovid y creemos que volver a detectar el ARN viral nasal elevado es poco com\u00fan y no est\u00e1 asociado \u00fanicamente con el tratamiento\u201d, dijo Kit Longley, vocero de Pfizer, en un correo electr\u00f3nico.<\/p>\n <\/p>\n Dado el efecto rebote, \u00bfes necesario revisar las pautas para recetarlo?<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Algunos expertos se preguntan si ajustar el tiempo o la duraci\u00f3n de un ciclo de Paxlovid podr\u00eda eliminar el efecto rebote que experimentan algunos pacientes. Si las personas comenzaron a tomar Paxlovid el d\u00eda 3 de s\u00edntomas, en lugar de hacerlo de inmediato, por ejemplo, las defensas de sus cuerpos podr\u00edan activarse, reforzadas por vacunas o infecciones previas, dijo Nori.<\/p>\n <\/p>\n Muchos creen que un curso de cinco d\u00edas es demasiado corto, dijo Wachter, quien quiere m\u00e1s datos. \u201cUno pensar\u00eda que no ser\u00eda tan dif\u00edcil hacer un estudio de cinco d\u00edas versus siete d\u00edas versus 10 d\u00edas\u201d, agreg\u00f3.<\/p>\n <\/p>\n Seg\u00fan Pfizer, \u201cpuede haber algunas poblaciones de pacientes que pueden beneficiarse de tratamientos de mayor duraci\u00f3n o recurrentes, y estamos considerando estudios adicionales para evaluar esto en algunas poblaciones\u201d.<\/p>\n <\/p>\n Fauci tom\u00f3 un segundo curso de Paxlovid despu\u00e9s de experimentar un efecto rebote. \u00bfEs algo que pueden hacer otros pacientes?<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Generalmente, no.<\/p>\n <\/p>\n Fauci dijo que tom\u00f3 un segundo curso de Paxlovid despu\u00e9s de dar positivo para covid y sentirse a\u00fan m\u00e1s enfermo en la segunda vuelta con el virus.<\/p>\n <\/p>\n Las pautas de prescripci\u00f3n establecen claramente que \u201cPaxlovid no est\u00e1 autorizado para su uso por m\u00e1s de cinco d\u00edas consecutivos\u201d.<\/p>\n <\/p>\n