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Por Helen Santoro<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/p>\n Durante los \u00faltimos ocho a\u00f1os, mi esposa, Ky Hamilton, se ha sometido a una terapia hormonal que reafirma el g\u00e9nero. Como mujer transg\u00e9nero, se inyecta estr\u00f3geno l\u00edquido Depo-Estradiol en el muslo una vez a la semana. Este medicamento le ha permitido hacer una transici\u00f3n f\u00edsica a ser mujer, y cada vial, que dura alrededor de cinco semanas, estaba completamente cubierto por el seguro.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Esto fue hasta que perdi\u00f3 su trabajo en abril de 2020 y cambiamos a un plan m\u00e9dico privado subsidiado en el mercado de seguros de Colorado, establecido por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Descubrimos que nuestro nuevo seguro de Anthem no cubre el Depo-Estradiol y que el gasto de bolsillo por vial ser\u00eda de $125. Con nosotras, y nuestras cuatro mascotas, dependiendo en gran medida del cheque de desempleo semanal de $649 de Ky, estos gastos m\u00e9dicos resultaron dif\u00edciles.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Y a partir del 6 de septiembre<\/a>, esos cheques de desempleo se agotaron.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u201cEstoy absolutamente estresada. No s\u00e9 qu\u00e9 hacer \u201c, dijo Ky en agosto mientras intent\u00e1bamos encontrar una soluci\u00f3n.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Debido a la transici\u00f3n f\u00edsica de Ky como mujer transg\u00e9nero, su cuerpo no produce la testosterona que sol\u00eda producir. Entonces, sin la medicaci\u00f3n, esencialmente atravesar\u00eda la menopausia. Una disminuci\u00f3n en los niveles de estr\u00f3geno tambi\u00e9n puede hacer que las mujeres transg\u00e9nero pierdan las transiciones f\u00edsicas que han logrado, lo que resulta en disforia de g\u00e9nero, que es una angustia psicol\u00f3gica por el desajuste entre su sexo biol\u00f3gico y su identidad de g\u00e9nero.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Desafortunadamente, muchas otras estadounidenses transg\u00e9nero comparten la experiencia de Ky. La pandemia de covid-19 ha provocado que millones de personas pierdan su trabajo y su seguro m\u00e9dico privado, en particular los adultos LGBTQ<\/a>, quienes han reportado quedarse sin empleo en tasas m\u00e1s altas durante esta crisis que los que no lo son.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n En consecuencia, la inscripci\u00f3n aument\u00f3 en los planes de ACA y en Medicaid<\/a>, el programa de salud estatal-federal para personas de bajos ingresos. Sin embargo, muchas de estas p\u00f3lizas no cubren por completo la atenci\u00f3n que afirma el g\u00e9nero, en parte debido a las pol\u00edticas conservadoras y a la falta de investigaci\u00f3n cient\u00edfica sobre cu\u00e1n crucial es esta atenci\u00f3n para los pacientes transg\u00e9nero.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Seg\u00fan una encuesta de Out2Enroll, una iniciativa nacional para conectar a las personas LGBTQ con la cobertura de ACA, el 46% de los 1,386 planes de Plata del mercado encuestados cubren todo o parte del tratamiento m\u00e9dicamente necesario para la disforia de g\u00e9nero<\/a>. Sin embargo, el 7% tiene exclusiones espec\u00edficas para personas trans, el 14% tiene algunas exclusiones y el 33% no especifica.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u201cEs esta situaci\u00f3n en la cual los planes en su mayor parte no tienen exclusiones generales, pero las personas todav\u00eda tienen dificultades para cubrir procedimientos espec\u00edficos, medicamentos, etc.\u201d, dijo Kellan Baker, director ejecutivo de Whitman- Walker Institute, una organizaci\u00f3n sin fines de lucro que se centra en la investigaci\u00f3n, las pol\u00edticas y la educaci\u00f3n LGBTQ.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Veintitr\u00e9s estados y Washington, D.C., incluyen atenci\u00f3n de afirmaci\u00f3n de g\u00e9nero en sus planes de Medicaid. Pero 10 estados excluyen por completo<\/a> esta cobertura. En 2019, un estimado de 152,000 adultos transg\u00e9nero se inscribieron en Medicaid<\/a>, un n\u00famero que probablemente ha aumentado durante la pandemia.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Sin embargo, incluso en estados como California que requieren que sus programas de Medicaid cubran la atenci\u00f3n de afirmaci\u00f3n de g\u00e9nero, los pacientes todav\u00eda luchan por obtener estr\u00f3geno inyectable, dijo la doctora Amy Weimer<\/a>, internista que fund\u00f3 el Programa de Salud de G\u00e9nero de UCLA<\/a>. Si bien el Medi-Cal, el programa de Medicaid del estado, cubre el Depo-Estradiol, los m\u00e9dicos deben solicitar autorizaciones de tratamiento para demostrar que sus pacientes necesitan el medicamento. Weiner dijo que rara vez se aprueban.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Estas \u201cautorizaciones previas\u201d son un problema en los planes de Medicaid y ACA para medicamentos que incluyen estr\u00f3geno y testosterona inyectables, que utilizan los hombres transg\u00e9nero, explic\u00f3 Baker.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n La falta de cobertura de f\u00e1cil acceso puede reflejar el hecho de que el estr\u00f3geno inyectable, que proporciona las altas dosis de la hormona necesaria para que las mujeres transg\u00e9nero hagan la transici\u00f3n f\u00edsica, no es com\u00fanmente utilizado por mujeres no trans que se someten a terapia hormonal para tratar la menopausia u otros problemas, dijo Weimer.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Tambi\u00e9n puede deberse a que existen opciones m\u00e1s baratas, incluidas las p\u00edldoras de estr\u00f3geno diarias, pero aumentan el riesgo de co\u00e1gulos de sangre. Los parches de estr\u00f3geno liberan la hormona a trav\u00e9s de la piel, pero pueden causar reacciones cut\u00e1neas, y muchas personas luchan por absorber suficiente estr\u00f3geno, dijo Weimer. Por eso, muchos de los pacientes de Weimer usan hasta cuatro parches a la vez, pero Medi-Cal limita la cantidad de parches que los pacientes pueden recibir mensualmente.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Si bien tales brechas en los seguros han existido desde mucho antes de la pandemia, la crisis actual parece haber amplificado el tema, seg\u00fan Weimer.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n ACA proh\u00edbe la discriminaci\u00f3n por motivos de raza, color, pa\u00eds de origen, edad, discapacidad y sexo en los programas y actividades de salud que reciben asistencia financiera federal. La administraci\u00f3n Trump redujo significativamente el poder de esa disposici\u00f3n, incluyendo la eliminaci\u00f3n de las protecciones del seguro m\u00e9dico para las personas transg\u00e9nero<\/a>.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Sin embargo, en junio de 2020, antes de que las regulaciones de Trump pudieran entrar en vigencia, la Corte Suprema dictamin\u00f3 en Bostock v. Clayton County, Georgia<\/a>, que la discriminaci\u00f3n laboral basada en el sexo incluye la orientaci\u00f3n sexual y la identidad de g\u00e9nero.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Esta decisi\u00f3n hist\u00f3rica ha servido como una herramienta crucial para abordar la discriminaci\u00f3n LGBTQ en muchos aspectos de la vida, incluida la atenci\u00f3n m\u00e9dica. Desde julio, por ejemplo, el Medicaid en Alaska ya no puede excluir el tratamiento de afirmaci\u00f3n de g\u00e9nero<\/a> despu\u00e9s de que Swan Being, una mujer transg\u00e9nero, ganara una demanda colectiva que se bas\u00f3 en parte en la decisi\u00f3n de Bostock.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n La administraci\u00f3n Biden anunci\u00f3 en mayo que la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) incluir\u00e1 la identidad de g\u00e9nero y la orientaci\u00f3n sexual<\/a> en su aplicaci\u00f3n de la disposici\u00f3n contra la discriminaci\u00f3n de ACA. El mes siguiente, los beneficios de salud de la Oficina de Asuntos de Veteranos se ampliaron para incluir la cirug\u00eda de confirmaci\u00f3n de g\u00e9nero<\/a>.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Pero por ahora, la presi\u00f3n de luchar por sus beneficios de salud sigue recayendo en pacientes como Ky.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Tony Felts, vocero de Anthem, dijo que Depo-Estradiol no est\u00e1 en la lista de medicamentos cubiertos de sus planes ACA, aunque muchos de sus planes privados patrocinados por empleadores lo cubren.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Como ten\u00edamos uno de esos planes de ACA, Ky tuvo que ser persistente. Despu\u00e9s de cuatro meses de correos electr\u00f3nicos y llamadas telef\u00f3nicas, y justo antes de que se agotara el dinero del desempleo, Anthem finalmente autoriz\u00f3 su Depo-Estradiol. Durante el pr\u00f3ximo a\u00f1o, el costo de bolsillo ser\u00e1 de $60 por vial. Todav\u00eda es caro para nosotras en este momento, pero encontraremos la manera de que funcione.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u201cLa realidad es que las personas trans tienen m\u00e1s probabilidades de estar en la pobreza y no tienen el tiempo ni el conocimiento para pasar cuatro meses luchando por obtener su estradiol como yo\u201d, dijo Ky.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Helen Santoro es una Periodista. Esta historia fue producida por Kaiser Health News<\/a>, un programa editorialmente independiente de la Kaiser Family Foundation<\/a> que no est\u00e1 relacionado con Kaiser Permanente.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n