{"id":15291,"date":"2021-09-17T23:45:17","date_gmt":"2021-09-17T23:45:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.elsemanarioonline.com\/?p=15291"},"modified":"2021-09-17T23:45:17","modified_gmt":"2021-09-17T23:45:17","slug":"la-receta-para-pacientes-sanos-de-una-clinica-de-colorado-abogados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.elsemanarioonline.com\/es\/la-receta-para-pacientes-sanos-de-una-clinica-de-colorado-abogados\/","title":{"rendered":"\u00bfLa Receta para Pacientes Sanos de una Cl\u00ednica de Colorado? Abogados"},"content":{"rendered":"
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Por Jakob Rodgers<\/strong><\/p>\n
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En sus 19 a\u00f1os de vivir con par\u00e1lisis cerebral, escoliosis y otras dolencias, Cynthia Enr\u00edquez De Santiago ha tenido que enfrentar alrededor de 60 cirug\u00edas y su coraz\u00f3n se detuvo al menos cuatro veces.<\/p>\n
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Pero la referencia m\u00e9dica m\u00e1s inusual de su vida lleg\u00f3 el a\u00f1o pasado: vaya a ver a un abogado.<\/p>\n
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Enriquez De Santiago busc\u00f3 ayuda en una cl\u00ednica de salud de Colorado que adopta un enfoque novedoso para mejorar la salud de sus pacientes: incorpora asistencia legal en su pr\u00e1ctica m\u00e9dica para pacientes que enfrentan procesos de desalojo o deportaci\u00f3n, entre otros problemas legales. Y el programa Medicaid del estado ayuda a financiar la iniciativa.<\/p>\n
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Aunque Medicaid tradicionalmente no financia cl\u00ednicas para brindar asistencia legal, Colorado es uno de varios estados a los que se les ha otorgado permiso para usar parte de su dinero de Medicaid para ayudar a pagar por estos programas. Todos los d\u00edas en Commerce City, cuatro abogados se unen a los m\u00e9dicos, psiquiatras y trabajadores sociales de la cl\u00ednica de Salud Family Health Centers en este suburbio al norte de Denver, como parte de la filosof\u00eda de salud de que reparar los males legales es tan importante para la salud como la dieta y el ejercicio.<\/p>\n
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El objetivo: reducir el estr\u00e9s t\u00f3xico y mantener a las familias intactas, con la premisa de que ayudar\u00e1 a su salud en los pr\u00f3ximos a\u00f1os, explic\u00f3 Marc Scanlon, el abogado que dirige el programa.<\/p>\n
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\u201cAlgunos de estos impactos se arrastran por d\u00e9cadas. Y una vez que te encuentras en efectos como ese, realmente est\u00e1s hablando de cambios generacionales en los resultados de salud\u00bb. \nDr. Tillman Farley, director m\u00e9dico de Salud<\/p>\n
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Principalmente, eso ha significado ayudar a las personas con sus reclamos de beneficios por desempleo y denegaciones del Seguro por Discapacidad del Seguro Social. Pero tambi\u00e9n implica regularmente ayudar a pacientes de M\u00e9xico o Centroam\u00e9rica que en muchos casos no hablan ingl\u00e9s con audiencias de inmigraci\u00f3n.<\/p>\n
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El programa se encuentra entre cerca de 450 asociaciones m\u00e9dico-legales existentes en todo el pa\u00eds que generalmente sirven a personas migrantes, y de bajos ingresos. La gran mayor\u00eda no depende de los d\u00f3lares de Medicaid, que se utilizan solo en menos de 10 estados, seg\u00fan el Centro Nacional de Asociaci\u00f3n M\u00e9dico-Legal.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\nFoto: Jakob Rogers para KHN El abogado Marc Scanlon habla en la clienta Kimberly Ledesma en la cl\u00ednica de Salud Family Health Centers, en Commerce City. La ayud\u00f3 a preparar su examen de ciudadan\u00eda.<\/figcaption><\/figure>\n
El papel de este tipo de asociaciones m\u00e9dico-legales ha crecido durante el \u00faltimo a\u00f1o a medida que millones de personas en el pa\u00eds enfrentaron la p\u00e9rdida de ingresos y la amenaza de perder sus hogares durante la pandemia de covid-19. Algunas asociaciones han ayudado a los pacientes a obtener cheques de desempleo, mientras que otras han luchado contra algunos de los desalojos cuando todav\u00eda no estaban prohibidos por las moratorias estatales o federales.<\/p>\n
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\u201cTodos los problemas contra los que la gente est\u00e1 luchando durante la pandemia son todos los mismos problemas con los que las asociaciones m\u00e9dico-legales han estado tratando de trabajar desde siempre\u201d, dijo Vicki Girard, profesora de derecho y codirectora de la Alianza de Justicia de Salud de la Universidad de Georgetown en Washington DC.<\/p>\n
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En Montana, Kallie Dale-Ramos ayud\u00f3 a persuadir a una asociaci\u00f3n de atenci\u00f3n primaria, la organizaci\u00f3n de ayuda legal del estado y seis centros de salud comunitarios que operan en ciudades de Montana para reunir $20,000 para ayudar a contratar a un abogado, que pueda dividir su tiempo entre las cl\u00ednicas para ayudar a los pacientes afectados por la pandemia.<\/p>\n
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Desde principios de 2020, esa inversi\u00f3n ha ayudado a m\u00e1s de 130 pacientes con solicitudes de desempleo y, potencialmente, evitar la ruina financiera.<\/p>\n
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Una mujer hab\u00eda estado esperando asistencia por desempleo desde que la solicit\u00f3 en marzo de 2020 y solo recientemente recibi\u00f3 su primer cheque, dijo Dale-Ramos. Sin ayuda legal a lo largo del camino, la mujer se habr\u00eda dado por vencida, agreg\u00f3.<\/p>\n
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La idea de estas alianzas m\u00e9dico-legales es que los m\u00e9dicos pueden hacer mucho m\u00e1s que mantener sanos a sus pacientes.<\/p>\n
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Los defensores de estos programas citan el ejemplo de un ni\u00f1o que sufre de asma causado por el moho en un apartamento en ruinas. Si bien un m\u00e9dico no puede obligar al propietario a limpiar la propiedad o romper el contrato de alquiler, una carta de un abogado podr\u00eda ser persuasiva, dijo el doctor Tillman Farley, director m\u00e9dico de Salud.<\/p>\n
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\u201cAlgunos de estos impactos se arrastran por d\u00e9cadas\u201d, dijo Farley. \u00abY una vez que te encuentras en efectos como ese, realmente est\u00e1s hablando de cambios generacionales en los resultados de salud\u00bb.<\/p>\n
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M\u00e1s all\u00e1 del sentido com\u00fan, la evidencia de la investigaci\u00f3n emergente sugiere que el enfoque puede funcionar. Los pacientes de las cl\u00ednicas de Asuntos de Veteranos (VA) en Connecticut y Nueva York, por ejemplo, vieron mejorar su salud mental significativamente dentro de los tres meses de consultar a un abogado de la cl\u00ednica, seg\u00fan un estudio de 2017 en Health Affairs.<\/p>\n
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Y en la asociaci\u00f3n de Colorado, una encuesta de pacientes de 2015 a 2020 encontr\u00f3 disminuciones estad\u00edsticamente significativas en el estr\u00e9s y la mala salud f\u00edsica, as\u00ed como menos citas m\u00e9dicas perdidas entre sus 69 encuestados, dijo la dijo Angela Sauaia, profesora de la Escuela de Salud P\u00fablica de Colorado que dirigi\u00f3 la investigaci\u00f3n.<\/p>\n
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Las posibles razones para faltar a menos citas con el m\u00e9dico despu\u00e9s de obtener la ayuda legal, dijo Sauaia, incluyen a los pacientes que tienen m\u00e1s ingresos, est\u00e1n menos deprimidos y tienen un estatus migratorio que los hace menos temerosos de aventurarse en p\u00fablico.<\/p>\n
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Las asociaciones m\u00e9dico-legales deben considerarse parte de la atenci\u00f3n m\u00e9dica, cree Sauaia. \u00abDeber\u00eda referirse a ellos de la misma manera que un proveedor referir\u00eda a un paciente a una especialidad, como endocrinolog\u00eda o cirug\u00eda\u00bb.<\/p>\n
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El mayor desaf\u00edo para estos programas es asegurar una financiaci\u00f3n estable. Muchos se financian con una peque\u00f1a cantidad de capital inicial o mediante subvenciones que duran solo uno o dos a\u00f1os.<\/p>\n
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Medicaid, establecido en 1965, es un programa de atenci\u00f3n m\u00e9dica a nivel nacional para personas de bajos ingresos o discapacitadas. Es financiado conjuntamente por el gobierno federal y cada estado, y tradicionalmente ha cubierto costos m\u00e9dicos como visitas al m\u00e9dico y hospitalizaciones.<\/p>\n
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Sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os, algunos estados han buscado cada vez m\u00e1s utilizar los d\u00f3lares de Medicaid para financiar iniciativas como el uso de trabajadores sociales u ofrecer asistencia legal para abordar los determinantes sociales de salud. Eso incluye a Carolina del Norte, que est\u00e1 utilizando una exenci\u00f3n federal y cientos de millones de d\u00f3lares en un esfuerzo muy observado para transformar su programa de Medicaid. Entre sus estrategias se encuentra m\u00e1s asistencia jur\u00eddica disponible para los pacientes.<\/p>\n
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El cambio a nivel nacional ha llevado a algunos expertos en pol\u00edticas de salud a cuestionar si Medicaid est\u00e1 comenzando a alejarse demasiado de su prop\u00f3sito.<\/p>\n
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\u201cTodo el mundo est\u00e1 de acuerdo en que los factores sociales juegan un papel muy importante en los resultados de salud; la cuesti\u00f3n es qu\u00e9 hacer al respecto\u201d, dijo James Capretta, miembro residente del American Enterprise Institute y ex director asociado de la Oficina de Administraci\u00f3n y Presupuesto durante la administraci\u00f3n de George W. Bush.<\/p>\n
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\u201cMedicaid ya es un programa inmenso con muchos desaf\u00edos financieros\u201d, se\u00f1al\u00f3 Capretta. \u201cEl programa no fue creado para que Medicaid pague por demasiados servicios m\u00e1s all\u00e1 de los servicios m\u00e1s directos que est\u00e1n relacionados con una condici\u00f3n m\u00e9dica o una discapacidad\u201d.<\/p>\n
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El uso a peque\u00f1a escala de exenciones y d\u00f3lares suplementarios de Medicaid para financiar programas dirigidos a superar los factores sociales de una mala salud, como viviendas para personas con enfermedades mentales graves, funciona en algunos lugares, dijo Matt Salo, director ejecutivo de la Asociaci\u00f3n Nacional de Directores de Medicaid. Pero que Medicaid proporcione una financiaci\u00f3n generalizada para tales programas de servicios sociales ser\u00eda insostenible y no deber\u00eda suceder, dijo.<\/p>\n
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\u201cNo es, ni deber\u00eda ser, responsabilidad de Medicaid averiguar c\u00f3mo pagarlo\u201d, dijo.<\/p>\n
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Algunos defensores de los programas de asistencia legal y los expertos en pol\u00edticas de salud se preocupan por una posible reacci\u00f3n violenta del p\u00fablico basada en percepciones err\u00f3neas sobre c\u00f3mo las asociaciones m\u00e9dico-legales poco conocidas usan Medicaid. Por un lado, los programas generalmente no reciben reembolsos por los servicios de la misma manera que los programas tradicionales de Medicaid, dijo Sara Rosenbaum, profesora de leyes y pol\u00edticas de salud en la Universidad George Washington. Medicaid es m\u00e1s \u00abun financiador indirecto\u00bb, dijo.<\/p>\n
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Un informe de Manatt Health Strategies de 2019 sobre la financiaci\u00f3n de asociaciones m\u00e9dico-legales dijo que \u201cha llegado el momento\u201d para que estas asociaciones exploren las v\u00edas poco utilizadas disponibles en Medicaid.<\/p>\n
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Los estados que administran los programas de Medicaid y las organizaciones de atenci\u00f3n administrada que los contratan tienen cierta discreci\u00f3n para financiar servicios no cl\u00ednicos que mejoren el acceso o los resultados de los determinantes sociales de la salud, seg\u00fan el informe.<\/p>\n
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Los estados tambi\u00e9n pueden escribir los programas de liderazgo m\u00e9dico en una solicitud de exenci\u00f3n federal m\u00e1s grande para proyectos experimentales, piloto o de demostraci\u00f3n que promuevan los objetivos de Medicaid.<\/p>\n
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\u201cLos d\u00f3lares son m\u00ednimos\u201d, dijo Ellen Lawton, ex directora del Centro Nacional de Asociaci\u00f3n M\u00e9dico-Legal y miembro principal de HealthBegins, una firma consultora. \u201cY creo que lo que estamos viendo es que, apropiadamente, los programas de Medicaid se est\u00e1n activando. Est\u00e1n buscando ver qu\u00e9 funciona, qu\u00e9 funciona en nuestro estado, qu\u00e9 funciona en nuestra regi\u00f3n, qu\u00e9 funciona con las poblaciones en las que nos enfocamos\u00bb.<\/p>\n
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Los estados han sido creativos al financiar este tipo de programas de asistencia legal. Los funcionarios de Colorado dijeron que modificaron su plan de gastos de Medicaid para otorgar subvenciones a dos de esas asociaciones. Otros estados han buscado exenciones federales que les permitan apoyar esos programas. El VA tambi\u00e9n ofrece los servicios de asociaciones m\u00e9dico-legales financiadas por organizaciones externas.<\/p>\n
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Scanlon, el abogado de la cl\u00ednica Salud, es parte de una organizaci\u00f3n sin fines de lucro llamada Medical Legal Partnership Colorado que opera bajo un acuerdo conjunto con la cl\u00ednica. El Medicaid de Colorado aprob\u00f3 una subvenci\u00f3n de $300,000 para la asociaci\u00f3n que se renov\u00f3 este a\u00f1o para pagar los salarios de tres abogados.<\/p>\n
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No hubo que convencer mucho para utorizar el financiamiento, dijo Michelle Miller, directora de enfermer\u00eda del programa estatal de Medicaid. \u201cCuando nos pidieron que aprob\u00e1ramos el financiamiento para esto, me apresur\u00e9 a hacerlo\u201d, dijo Miller.<\/p>\n
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La historia de una mujer<\/strong><\/p>\n
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Para Cynthia Enriquez De Santiago, la paciente de 19 a\u00f1os de la cl\u00ednica de Salud en Commerce City, el asesoramiento legal marc\u00f3 la diferencia en su atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n
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Adem\u00e1s de su par\u00e1lisis cerebral, la adolescente es ciega y tiene dificultad para hablar; necesita atenci\u00f3n las 24 horas, incluida la ayuda para comer y usar el ba\u00f1o. Su m\u00e9dico en la cl\u00ednica puso a Rafaela De Santiago, la madre de Cynthia, en contacto con un abogado que pudo ayudarla a seguir siendo la tutora legal de su hija despu\u00e9s de que la adolescente cumpliera 18 a\u00f1os el a\u00f1o pasado.<\/p>\n
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El momento de esa ayuda legal result\u00f3 cr\u00edtico: varios meses despu\u00e9s de ver al abogado, Enriquez De Santiago fue trasladada de urgencia a un hospital. Sin ninguna raz\u00f3n obvia, se hab\u00eda vuelto hipot\u00e9rmica; su presi\u00f3n arterial baj\u00f3 y sus niveles de ox\u00edgeno en sangre se dispararon.<\/p>\n
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\u00abLos m\u00e9dicos me dec\u00edan que ten\u00eda que estar preparada para lo peor\u00bb, dijo la madre de la adolescente a trav\u00e9s de un int\u00e9rprete de espa\u00f1ol a ingl\u00e9s.<\/p>\n
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Debido a que era la tutora legal de Enr\u00edquez De Santiago, su madre pudo aprobar las pruebas de seguimiento despu\u00e9s de esa emergencia para llegar r\u00e1pidamente a la ra\u00edz del problema m\u00e9dico y ayudar a prevenir que volviera a suceder.<\/p>\n
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Sin la ayuda, \u00abhubiera sido muy, muy dif\u00edcil, porque no sabr\u00eda por d\u00f3nde empezar el proceso\u00bb, dijo Rafaela De Santiago.<\/p>\n
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